签约

项目

服务包

名称

年收费标准（元）

适宜

对象

服务内容

基础包

基础服务包

不收费

所有人群

1.国家基本公共卫生服务项目:提供12类基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。

2.基本医疗:常见病多发病的诊断治疗、康复指导。

3.签约家庭每年得到免费发放的健康宣传材料。

4.签约家庭医生每年“面对面”签约居民服务不少于一次。

5.为有需求的慢性病人代购慢性病常用药。

6.为签约居民提供转外就医信息咨询与建议,提供转诊服务。

7.对所有参与健康行为的居民进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

初级包

初级服务包

不收费

健康人群    或亚健康 人群

1.国家基本公共卫生服务项目:提供12类基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。

2.基本医疗:常见病多发病的诊断治疗、康复指导。

3.签约家庭每年得到免费发放的健康宣传材料。

4.签约家庭医生每年“面对面”签约居民服务不少于一次。

5.为有需求的慢性病人代购慢性病常用药。

6.为签约居民提供转外就医信息咨询与建议，提供转诊服务。

7.对所有参与健康行为的居民进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

65岁及以上老年人中医药初级服务包

不收费

65岁及以上老年人

每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包含中医体质辨识和中医药保健指导。

1.按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。

2.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

3.对所有参与健康行为的老年人进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

0-36个月儿童中医药初级服务包

不收费

0-36个月 儿童

1.向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。

2.在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

3.对所有参与健康行为的儿童进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

0-6岁儿童初级服务包

不收费

0-6岁

儿童

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视，对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导，记录在《母子健康手册》上。

3.新生儿出生后28～30天，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。

4.分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，儿童在卫生院或者社区卫生服务中心进行随访服务，在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

5.为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。每次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为智力发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。

6.督促指导疫苗接种。

7.对所有参与健康行为的儿童进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

孕产妇初级

服务包

不收费

孕产妇

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第1次产前随访。询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查。

3.进行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指导。

4.进行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指导。

5.于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

6.产后42天健康检查。

7.对所有参与健康行为的孕产妇进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

糖尿病患者

初级服务包

不收费

糖尿病

患者

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。2.每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。3.每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动，询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。指导患者用药，进行分类干预。4.签约周期1年。5.对所有参与健康行为的糖尿病患者进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。6.享受慢病长处方及两病用药政策。

糖尿病患者灵活拓展服务包

不收费

糖尿病

患者

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。

3.每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。指导患者用药，进行分类干预。

4.签约周期2年。

5.对所有参与健康行为的糖尿病患者进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

6.享受慢病长处方及两病用药政策。

7.辅助检查项目：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图、腹部彩超。（每年一次，一次性完成）

高血压患者初级服务包

不收费

高血压

患者

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.每年可享受1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。

3.对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。每年提供4次免费血压检测，测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。指导患者用药，进行分类干预。

4.签约周期1年。

5.对所有参与健康行为的高血压患者进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

6.享受慢病长处方及两病用药政策。

高血压患者灵活拓展服务包

不收费

高血压

患者

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.每年可享受1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。

3.对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。每年提供4次免费血压检测，测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。指导患者用药，进行分类干预。

4.签约周期2年。

5.对所有参与健康行为的高血压患者进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

6.享受慢病长处方及两病用药政策。

7.辅助检查项目：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图、腹部彩超。（每年一次，一次性完成）

高血脂患者初级服务包

不收费

高血脂

患者

1. 建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2. 每年可享受1次较全面的健康检查，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。

3.每年提供免费血压检测，至少进行2次面对面随访。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。指导患者用药，进行分类干预。

4.指导患者定期进行血脂检测并进行健康教育。

5.对所有参与健康行为的高血脂患者进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

严重精神障碍患者初级服务包

不收费

严重精神障碍患者

1. 建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后，每年进行1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。

3.每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。

4.对所有参与健康行为的患者进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

肺结核患者初级服务包

不收费

肺结核

患者

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，在72小时内到患者家中进行访视。

3.按照公共卫生肺结核患者管理规范进行入户随访、督导服药、随访评估、分类干预、结案评估。

4.对所有参与健康行为的患者进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

高血压高危人群初级服务包

不收费

高血压高危人群

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.每半年提供1次免费血压检测、测量体重、身高，计算体质指数（BMI）。询问患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理调整等，进行1次健康评估和健康指导。

3.进行2次高血压高危人群低盐膳食干预和随访。

4.对所有参与健康行为的人群进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

糖尿病高危人群初级服务包

不收费

糖尿病高危人群

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.每年提供1次免费血糖检测、测量体重、身高，计算体质指数（BMI）。询问患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等进行1次健康评估和健康指导。

3.对所有参与健康行为的人群进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

老年人绿色

服务包

不收费

绿标老年人

1.建立和更新健康档案。记录个人基本信息、健康体检和健康管理数据，以及其他医疗卫生服务记录。

2.健康体检。在提供血常规、尿常规、肝功、肾功、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超的基础上根据老年人需求可增加体检项目，包括：有选择性开展血液肿瘤标志物检查，“三高”病史、肥胖、长期吸烟或者头痛头晕症状给予颈动脉彩超及其他检查，提供治疗或转诊服务。

3.视力检查。

4.口腔检查。在对口唇、齿列和咽部粗筛并记录的基础上根据老年人需求可增加包括口腔余留牙齿、活动义齿、牙龈及其他口腔疾病临床检查及治疗或转诊服务。

5.认知功能和情感状态筛查。

6.老年人体质辨识。根据量表完成体质辨识。

7.健康体检结果反馈。在将年度健康体检结果面对面反馈本人或子女，提出健康评价和健康指导的基础上针对独居老年人，可将年度内健康体检结果、老年人疾病就诊、健康变化等情况，通过电话、短信、微信等方式及时反馈给有需求的子女。

8.健康管理方案。结合签约内容，为老年人制定健康管理方案。

9.疫苗接种。在提供新冠疫苗接种服务的基础上根据老年人健康状况以及季节变化，提供流感、肺炎等成人疫苗接种指导、预约等服务。

10.疾病自我管理和安全用药指导。对在管高血压、糖尿病患者，新冠肺炎等传染病患者进行用药指导、随访和生活方式管理的基础上提供“三高共管 六病同防”一体化服务，纳入自我管理小组，通过同伴教育或家庭成员教育指导或帮助老年人健康管理。有条件的机构可以提供远程健康监测。

11.慢病长处方。对符合条件的老年慢性病患者提供长处方服务。

12.跌倒干预指导。提供个人和家庭预防跌倒和跌倒后处理指导。

13.诊疗和转诊服务。在对患有高血压、糖尿病老年人出现异常情况或患有其他疾病的老年人，定期复查或转诊的基础上提供常见病、多发病健康咨询、预约、转诊指导等，在家庭医生处就诊可享受“四优先”服务。

老年人彩虹

服务包

不收费

黄、红标老年人

1.建立和更新健康档案。记录个人基本信息、健康体检和健康管理数据，以及其他医疗卫生服务记录。

2.健康体检。提供血常规、尿常规、肝功、肾功、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。

3.视力检查。

4.口腔检查。在对口唇、齿列和咽部粗筛并记录的基础上根据老年人需求可增加包括口腔余留牙齿、活动义齿、牙龈及其他口腔疾病临床检查及治疗或转诊服务。

5.认知功能和情感状态筛查。

6.老年人体质辨识根据量表完成体质辨识。

7.健康体检结果反馈。在将年度健康体检结果面对面反馈本人或子女，提出健康评价和健康指导的基础上针对独居老年人，可将年度内健康体检结果、老年人疾病就诊、健康变化等情况，通过电话、短信、微信方式及时反馈有需求的子女。

8.健康管理方案。结合签约内容，为老年人制定健康管理方案。

9.疫苗接种。在提供新冠疫苗接种服务的基础上根据老年人健康状况以及季节变化，提供流感、肺炎等成人疫苗接种指导、预约等服务。

10.疾病自我管理和安全用药指导。对在管高血压、糖尿病患者，新冠肺炎等传染病患者进行用药指导、随访和生活方式管理，提供“三高共管 六病同防”一体化服务，纳入自我管理小组，通过同伴教育或家庭成员教育，指导或帮助老年人健康管理。有条件的机构可以提供远程健康监测。提供提醒药盒、多重用药、特殊药物服用、不良反应识别等指导。

11.慢病长处方。对符合条件的老年慢性病患者提供长处方服务。

12.跌倒干预指导。提供个人和家庭预防跌倒和跌倒后处理指导。

13.适老化指导。为有需求的老年人提供适配拐杖等辅具、智能化健康监测设备购买和使用等指导。

14.盆底保健指导。为有需求的老年人提供盆底肌训练、kegel运动或使用盆底康复治疗仪进行盆底训练和指导。为有需求的老年人和家属提供小便器使用技术、纸尿裤使用技术、导尿技术指导。

15.诊疗和转诊服务。在对患有高血压、糖尿病老年人出现异常情况或患有其他疾病的老年人，定期复查或转诊的基础上提供常见病、多发病，健康咨询、预约、转诊指导等，在家庭医生处就诊可享受“四优先”服务。

爱老家庭包

不收费

老年人

1.以家庭为单位签约，在家庭成员个人签约服务内容基础上提供。

2.指导购买并正确使用血压计、血糖仪、腰围尺、体脂秤等。

3.根据家庭健康状况，指导家庭健康饮食，有需求的家庭提供膏方、药膳推荐清单。

4.结合签约内容，制定家庭健康管理方案。

5.根据家庭成员健康状况以及季节变化，提供流感、肺炎等儿童、成人疫苗接种指导、预约等服务。

6.家庭药箱整理指导。

7.居家环境改造指导。

8.根据家庭成员健康状况以及季节变化，提供转诊服务。

家庭健康

服务包

不收费

所有人群

1.享受所属人群初级包的所有服务项目。

2.制定家庭体检计划。

3.制定疫苗接种计划。

4.家庭药箱管理指导。

5.居家防跌倒指导。

6.全员中医体质辨识。

7.家庭养生药膳指导。

8.居家艾灸或理疗康复指导。

9.居家健康监测设备购买和使用指导。

中级包

中级服务包

180

健康人群  亚健康人群

1.当年免费检查一次血常规、尿常规、血型、血糖、血脂、乙肝五项、肝功能、肾功能、心电图、胸部DR、腹部彩超。

2.根据检查结果给予综合性评估及健康指导。（原价360）

慢阻肺病人中级服务包

120

慢阻肺

病人

1.雾化吸入10次（药品、耗材另计）。

2.一年免费做心电图1次。

3.胸部CT 1次。

4.根据检查结果给予综合性评估及健康指导。（原价240）

65岁及以上老年人中级服务包

400

65岁及以上老年人        

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.开展健康评价，对老年人年度体检情况(每年享受1次基本公共卫生服务免费健康体检)逐一进行综合健康评价，并将体检结果和评价反馈给老年人或者家属。

3.根据乙方实际情况制定健康管理方案，根据老年人身体状况、家庭情况、生活方式、用药情况等制定个性化健康管理方案。

4.开展健康管理和健康教育，进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自我、认知和情感等日常健康指导，提高自我保健意识和能力。

5.实行门诊预约服务制度，帮助提供选择适宜的就医途径，提供转诊服务。

6.提供老年人患慢性病优先保证用药，指导合理用药。

7.协助预约上级医院专家门诊。

8.提供一对一的电话或网上健康问题咨询。

9.提供老年人医养结合需求评估及宣传培训。

10.对所有参与健康行为的居民进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

11.辅助检查项目：血常规、尿常规、大生化、乙肝五项、心电图、心脏彩超、颈动脉、甲状腺彩超、腹部彩超。（每年一次，一次性完成）（原价800）

三高共管医防协同分级服务--高血压患者中级服务包

400

高血压

病人

1.每年开展一次健康评估，面对面签订一份服务协议，建立一份健康档案，制订一个健康管理方案，确定一份服务时间表，发放一本连续服务手册。

2.每3个月对健康档案进行维护，随诊更新。

3.初诊评估后，每年进行1次心血管风险评估，危险因素改变时及时评估。

4.低危患者：每月进行1次高血压药物治疗及指导，或根据血压控制情况增减。中高危患者：按需给予高血压药物治疗及指导。

5.监测血压。低危患者：对血压未达标或不稳定者，每半个月1次；稳定达标后，每个月1次。中危患者：对血压未达标不稳定者，每半个月1次；稳定达标后，每个月1次。高危患者：对血压未达标或不稳定者，每周1次；稳定达标后，每个月1次。

6.辅助检查项目：血常规、尿常规、大生化、乙肝五项、心电图、心脏彩超、颈动脉、甲状腺彩超、腹部彩超。（每年一次，一次性完成）

7.视力及眼底检查每年1次。（原价800）

三高共管医防协同分级服务--糖尿病患者中级服务包

430

糖尿病

病人

1.每年开展一次健康评估，面对面签订一份服务协议，建立一份健康档案，制订一个健康管理方案，确定一份服务时间表，发放一本连续服务手册。

2.提供口服糖尿病药物指导。糖尿病患者达标管理每3个月1次，糖尿病患者不达标管理每个月1次或根据病情变化调整。

3.提供胰岛素用药指导。糖尿病患者达标管理每3个月1次，糖尿病患者不达标管理每个月1次或根据病情变化调整。

4.提供健康档案建立维护每3个月1次。

5.提供心血管病风险评估。初诊评估后，每年评估1次，危险因素改变时及时评估。

6.足背动脉搏动检查。

7.辅助检查项目：血常规、尿常规、大生化、糖化血红蛋白、乙肝五项、心电图、心脏彩超、颈动脉、甲状腺彩超、腹部彩超。（每年一次，一次性完成）

8.视力及眼底检查每年1次。（原件860）

三高共管医防协同分级服务--高血脂患者中级服务包

400

高血脂

患者

1.每年开展一次健康评估，面对面签订一份服务协议，建立一份健康档案，制订一个健康管理方案，确定一份服务时间表，发放一本连续服务手册。

2.测量身高、体重、腰围、BMI每3个月1次。

3.测量血压。6个月1次，合并高血压患者按高血压管理。

4.测量空腹血糖。6个月1次，合并糖尿病患者按糖尿病管理。

5.测量血脂。达标管理：初诊时进行，后6个月1次。不达标管理：3个月1次。6.心血管病风险评估。初诊评估后，每年评估1次，危险因素改变时及时评估。

6.辅助检查项目：血常规、尿常规、大生化、乙肝五项、心电图、心脏彩超、颈动脉、甲状腺彩超、腹部彩超。（每年一次，一次性完成）

7.足背动脉搏动检查。（原价800）

脑卒中病人中级服务包

80

脑卒中

病人

1.享受所属人群初级包的所有服务项目。

2.一般体格检查（包括心肺听诊、肌力评估）。

3.每季度家庭巡视（上门探望）、测血压、血糖1次，每年检查心电图1次。在基层康复的享受一定程度的优惠。（原价160）

0-6岁儿童中级服务包

80

0-6岁

儿童

1.初级包中涉及到的儿童服务内容。  

2.每半年享受2次小儿捏脊。  

3.其他(上门宣教、督促指导疫苗接种等)。  

4.微量元素测定。（原价160）

孕产妇中级

服务包

100

孕产妇

1.提供面对面孕期指导。

2.定期发送孕期保健知识。    

3.孕期2次胎儿彩超检查。    

4.提供产后康复指导，宣教母乳喂养知识。（原价200）

高级包

65岁及以上老年人高级服务包

700

65岁及以上老年人        

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.开展健康评价，对老年人年度体检情况(每年享受1次基本公共卫生服务免费健康体检)逐一进行综合健康评价，并将体检结果和评价反馈给老年人或者家属。

3.根据乙方实际情况制定健康管理方案，根据老年人身体状况、家庭情况、生活方式、用药情况等制定个性化健康管理方案。

4.开展健康管理和健康教育，进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自我、认知和情感等日常健康指导，提高自我保健意识和能力。

5.实行门诊预约服务制度，帮助提供选择适宜的就医途径，提供转诊服务。

6.提供老年人患慢性病优先保证用药，指导合理用药。

7.协助预约上级医院专家门诊。

8.提供一对一的电话或网上健康问题咨询。

9.提供老年人医养结合需求评估及宣传培训。

10.对所有参与健康行为的居民进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

11.辅助检查项目：血常规、尿常规、大生化、乙肝五项、肿瘤标志物、幽门螺旋杆菌感染杆菌监测（碳13）、心电图、心脏彩超、颈动脉、甲状腺彩超、腹部彩超、CT检查（头、颈、胸、腰任选一部位）。（每年一次，一次性完成）（原价1400）

高血压患者高级服务包

700

高血压

病人

1.每年开展一次健康评估，面对面签订一份服务协议，建立一份健康档案，制订一个健康管理方案，确定一份服务时间表，发放一本连续服务手册。

2.每3个月对健康档案进行维护，随诊更新。

3.初诊评估后，每年进行1次心血管风险评估，危险因素改变时及时评估。

4.低危患者：每月进行1次高血压药物治疗及指导，或根据血压控制情况增减。中高危患者：按需给予高血压药物治疗及指导。

5.监测血压。低危患者：对血压未达标或不稳定者，每半个月1次；稳定达标后，每个月1次。中危患者：对血压未达标不稳定者，每半个月1次；稳定达标后，每个月1次。高危患者：对血压未达标或不稳定者，每周1次；稳定达标后，每个月1次。

6.助检查项目：血常规、尿常规、大生化、乙肝五项、肿瘤标志物、幽门螺旋杆菌感染杆菌监测（碳13）、心电图、心脏彩超、颈动脉、甲状腺彩超、腹部彩超、CT检查（头、颈、胸、腰任选一部位）。（每年一次，一次性完成）

7.视力及眼底检查每年1次。（原价1400）

糖尿病患者高级服务包

780

糖尿病

病人

1.每年开展一次健康评估，面对面签订一份服务协议，建立一份健康档案，制订一个健康管理方案，确定一份服务时间表，发放一本连续服务手册。

2.提供口服糖尿病药物指导。糖尿病患者达标管理每3个月1次，糖尿病患者不达标管理每个月1次或根据病情变化调整。

3.提供胰岛素用药指导。糖尿病患者达标管理每3个月1次，糖尿病患者不达标管理每个月1次或根据病情变化调整。

4.提供健康档案建立维护每3个月1次。

5.提供心血管病风险评估。初诊评估后，每年评估1次，危险因素改变时及时评估。

6.足背动脉搏动检查

7.助检查项目：血常规、尿常规、大生化、乙肝五项、糖化血红蛋白、肿瘤标志物、幽门螺旋杆菌感染杆菌监测（碳13）、心电图、心脏彩超、颈动脉、甲状腺彩超、腹部彩超、下肢血管彩超、CT检查（头、颈、胸、腰任选一部位）。（每年一次，一次性完成）

8.视力及眼底检查每年1次。（原件1560）

重点人群免费签约包

65岁及以上老年人初级服务包

不收费

65岁及以上老年人        

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.开展健康评价，对老年人年度体检情况(每年享受1次基本公共卫生服务免费健康体检)逐一进行综合健康评价，并将体检结果和评价反馈给老年人或者家属。

3.根据乙方实际情况制定健康管理方案，根据老年人身体状况、家庭情况、生活方式、用药情况等制定个性化健康管理方案。

4.开展健康管理和健康教育，进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自我、认知和情感等日常健康指导，提高自我保健意识和能力。

5.实行门诊预约服务制度，帮助提供选择适宜的就医途径，提供转诊服务。

6.提供老年人患慢性病优先保证用药，指导合理用药。

7.协助预约上级医院专家门诊。

8.协助安排大型设备检查、 远程诊疗等服务。

9.提供一对一的电话或网上健康问题咨询。

10.提供老年人医养结合需求评估及宣传培训。

11.对所有参与健康行为的居民进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

计划生育特殊家庭初级服务包

不收费

计划生育特殊家庭

1.享受所属人群初级包的所有服务项目。

2.每年1次免费健康查体、健康评估、结果反馈、健康指导及干预，包括一般体格检查、心电图、尿常规、血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、彩超等。

3.对所有参与健康行为的居民进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

残疾人初级

服务包

不收费

残疾人

1.建立健康档案，并根据随访和诊疗情况进行记录和更新。

2.每年至少提供1次面对面运用康复器材的个性化的康复指导。

3.每年提供1次一般体格检查（包括心肺听诊、肌力评估）。

4.提供心理疏导。

5.根据具体情况制定救治方案。

6.合并其他慢性病的需参照各个慢病签约服务包。

7.对所有参与健康行为的居民进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

贫困户初级

服务包

不收费

贫困户

1.享受所属人群初级包的所有服务项目 。

2.提供面对面指导，贫困人口慢病人群一年4次入户随访。

3.每年1次免费健康查体，包括一般体格检查、心电图、尿常规、血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、彩超等。

4.对所有参与健康行为的居民进行健康积分，累计积分可以兑换健康服务项目或健康礼品。

注：1.所有初级包、中级包和重点人群免费签约包都享受基础包相关内容。

2.当一位居民需要签组合型服务包时（如高血压+糖尿病、老年人+糖尿病等），原则上增加上的服务包可减半收费，重合的可合并执行，不重复执行。