一、议题背景

2026年是群腐集中整治攻坚决战之年，医保基金管理突出问题专项整治连续两年作为全国性整治项目之一。

二、工作开展情况

（一）强化协同联动，凝聚共治工作合力。建立健全部门协作机制，形成整治合力，制定了《河东区医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，新修订、完善《经办机构内部控制管理》等10项经办规程看，严格按照职责权限及时移送问题线索，强化一案多查。

（二）坚决打击惩治，从严推进监管稽核。聚焦社会关注焦点、审计巡察以及各级纪委督导发现问题持续开展现场检查，持续加大行政处罚力度。

（三）深化系统施治，标本兼治长效管控。结合清廉医院建设工作重点任务，督促医疗机构全面深入开展自查自纠。严格落实《临沂市基本医保定点医药机构资源配置规划》要求，从严定点医疗机构准入审批。

（四）赋能智能监管，科技助力精准治理。统筹构建事前提醒、事中审核、事后监管三道防线，利用大数据模型精准打击违规行为。

（五）坚持整治为民，践行初心服务民生。优化医保服务质量。27项医保经办高频服务事项实现“市域通办”。

三、下步工作打算

一是聚焦违规行为“严处罚”。加大监管稽核力度，对违规使用医保基金造成医保基金损失的行为依法依规及时立案查处，做到应罚尽罚。

二是聚焦回流药品“全链条”。针对追溯码重复结算涉嫌倒卖“回流药”问题制定专项行动方案，继续联合市场监管、公安等部门开展深入排查，严厉打击倒卖“回流药”行为。

三是聚焦民营机构“重灾区”。将民营医药机构作为打击欺诈骗保的重点，以“零容忍”的态度持续加大打击力度。对骗保行为，坚持露头就打，严格处理。

张成主持召开区政府第79次常务会议