一、2024年工作开展情况

（一）聚焦规范落实，全面提升医保服务效能。规范区、镇街、村三级经办，服务群众约3.5万人次。每季度对工作站点开展督导考核，优化服务事项办理，规范基础信息，开展全区业务培训，清理运行不畅站点43家。区医保局获得“2023年度全市医疗保障工作表现突出单位”称号；区医保窗口和徐太平村卫生室获得全市第一批医疗保障“服务窗口示范点”、“基层服务示范点”称号，八湖镇医保工作站荣获省级“群众办事满意型医保工作站”荣誉称号。

（二）聚焦便民惠民，持续强化异地就医结算。加强异地就医政策宣传，调取线上和电话备案3330人次开展跟踪服务，每两周统计异地就医手工报销人员情况，分析未直报原因。4月份，总结提炼的《异地就医‘暖民心’直接结算‘零距离’》荣获全国医疗保障经办系统“为民办实事”优秀典型案例。目前，目前，全区异地就医跨省住院直接结算率89.53%、省内住院96. 19%、跨省门诊99.60%、省内门诊99.12%、跨省门诊慢特病83.32%

（三）聚焦难点堵点，开展卫生室不报销“专项整治”。大力开展集采药品进卫生室，对卫生院居民门诊额度予以倾斜并优先保障使用，将卫生室报销情况纳入医疗保障重点工作考核。截至12月底，207家已开通医保联网结算的一体化管理村卫生室已全部累计产生结算数据。

（四）聚焦精准扩面，全力推进居民医保征缴。开展多角度政策解读和引导，区、乡镇、村上下联动，实现任务到人、到户。卫健、税务、医保部门成立督导组，协调解决工作中的新问题。实行每日一调度跟踪问效机制。2025年参保任务414756人，截至12月31日完成400422人，完成率96.54%，全市第五。

（五）聚焦群众需求，不断完善医保信息建设。17家医药机构新增刷脸支付系统，医保码结算率达49.23%。定点药店追溯码采集接入率100%，定点医疗机构全部完成接口改造，接入率达到100%左右。

（六）聚焦发展底线，保持基金监管高压态势。核查疑点线索2000余条，追回基金32.63万元；开展基金监管宣传月活动和医保基金教育培训，对10家定点医疗机构“四不两直”检查6次；组织定点医疗机构自查自纠4次。

二、2025年重点工作谋划

（一）大力做好基金管理。完成2024年度基金清算，争取2025年度特群代缴、居民医保财政补助、医疗救助等资金及时到位。2025年基金额度测算时按照市医保局下发的测算方案、公式和统一提取业务数据、倾斜政策进行测算，在测算公立医疗机构2025年门诊及门诊慢特病额度方面予以倾斜。

（二）强力推进参保扩面。2025年集中征缴期后，做好特殊群体、普通参保人员数据比对，针对未参保人员开展政策宣传，及时做好新增特殊群体代缴，根据分配任务开展2025年基本医保扩面。

（三）持续深化基金监管。开展基金监管宣传月和教育培训，扩大基金监管政策覆盖面。对定点医药机构开展现场稽核，实现监管全覆盖。开展年度医保基金交叉检查，定期开展自查自纠和“四不两直”等工作。