为贯彻落实国家、省、市医保工作部署，进一步优化我区定点医药机构资源配置，提升医保服务可及性和群众满意度，根据《临沂市基本医保定点医药机构资源配置规划（2026-2028年）》及相关政策要求，结合我区实际，制定了《河东区2026年度新增定点医药机构年度受理计划》，现予以公布。

一、总体思路

坚持以人民健康为中心，以构建“15分钟医保服务圈”为目标，遵循“优化存量、调控增量、提升质量”原则，结合全区人口分布、就医需求、医保基金运行情况及现有资源配置现状，科学合理安排2026年度定点医药机构新增受理工作。

二、2026年度新增定点受理计划

（一）定点医疗机构

提供住院服务的医疗机构：根据《临沂市基本医保定点医药机构资源配置规划（2026-2028年）》，当前全市基本医保需要千人床位数小于小于每千常住人口实际床位数，暂停全市（含各县区）当年度提供住院类医疗机构的医保定点申请受理和评估。今年不再新增，重点加强现有定点医疗机构管理，提升服务质量和基金使用效率。。

仅提供门诊服务的医疗机构（门诊部、诊所等）：现有37家，已基本覆盖“15分钟医保服务圈”服务半径800米范围内，同类型定点医药机构只可存在一家的规划要求（变更经营地址须符合相同的规划），同类型机构在服务圈内以优化存量为主，原则上不再新增同类型机构。重点对现有机构开展服务质量提升与协议履约评估。

一体化管理的社区卫生服务站、村卫生室：截至2026年7月31日,现有一体化管理村卫生室208家，按照全市卫生健康“十五五”规划，对一体化管理的社区卫生服务站、村卫生室以及高等院校内设医疗机构等特殊类型优先受理、优先评估，符合条件的应纳尽纳，提升基层医保服务可及性。

（二）定点零售药店（含双通道药店和门诊统筹药店）

    截至2026年7月31日全区定点零售药店共计186家，分布在九曲街道124家，其他镇街及农村区域62家。

九曲街道：现有定点药店分布已相对饱和，“15分钟医保服务圈”内已有同类型机构,以优化存量为主，原则上不再新增。重点推动现有药店提升服务、规范经营。

其他镇街及农村区域：部分新建小区、乡镇药店数量不足。规划鼓励向空白、不足区域布局,适度新增，优先受理在无定点药店的农村区域或新建小区、定点药店不足的镇街新开设符合规划布局（服务半径超过800米）的零售药店，原则上每个镇街增加零售药店不超过2家。

    基于以上原则，2026年度我区根据机构申请情况及时做好一体化村卫生室、高等院校内设门诊部和定点零售药店准入工作。

三、组织实施

（一）加强组织领导

区医保部门负责本区域定点资源配置测算与规划实施。医保经办机构向社会公布受理计划，并报市级备案。

（二）优化布局引导

利用医保信息平台，动态监测资源配置与服务需求，为决策提供支持。对新建小区、乡镇空白区域、村卫生室等优先纳入,开通绿色受理通道。

（三）强化监督管理

完善定点机构协议履行考核，突出行为规范、服务质量与费用控制。加强事前、事中、事后监管，推进医保信用体系建设。

四、保障措施

本计划自2026年8月1日起执行，如遇国家、省、市政策调整，适时动态修订。

                          河东区医疗保障局

                          2026年8月1日