今年以来,河东区医疗保障局认真贯彻习近平总书记关于维护医保基金安全的重要指示批示精神,坚持“打防并举、监管并重”的工作原则,抓部门联动、抓事前预警、抓全面检查、抓宣传教育,多措施加强医保基金监管,坚决维护好人民群众“看病钱”“救命钱”,织密基金使用“安全网”。现公开曝光全区7起违反医保协议典型案例。
一、临沂市河东区润丰大药房医保险违规案
临沂市河东区润丰大药房稽核时间段内存在2笔消费单笔金额满500元以上票据,未经本人签字。
通过局办公会集体讨论研究确定,该药店违反了《临沂市定点零售药店医疗保障服务协议》(2022版)(2023版)、《临沂市河东区定点零售药店医疗保障服务补充协议》的有关规定。河东区医疗保障局根据有关规定,给予临沂市河东区润丰大药房暂停医保结算1个月。
二、临沂市河东区汤圣大药房医疗保险违规案
临沂市河东区汤圣大药房稽核时间段所有的卡金消费单笔金额满500元及以上都打印票据但无购药者签字。
通过局办公会集体讨论研究确定,该药店违反了《临沂市定点零售药店医疗保障服务协议》(2022版)(2023版)、《临沂市河东区定点零售药店医疗保障服务补充协议》的有关规定。河东区医疗保障局根据有关规定,给予临沂市河东区汤圣大药房暂停医保结算2个月。
三、临沂市河东区仁盛堂药店医疗保险违规案
临沂市河东区仁盛堂药店稽核时间段所有的卡金消费单笔金额满500元及以上都打印票据但无购药者签字。
通过局办公会集体讨论研究确定,该药店违反了《临沂市定点零售药店医疗保障服务协议》(2022版)(2023版)、《临沂市河东区定点零售药店医疗保障服务补充协议》的有关规定。河东区医疗保障局根据有关规定,给予临沂市河东区仁盛堂药店暂停医保结算2个月。
四、临沂市河东区福顺堂药店医疗保险违规案
临沂市河东区福顺堂药店稽核时间段所有的卡金消费单笔金额满500元及以上都未打印票据。
通过局办公会集体讨论研究确定,该院违反了《临沂市定点零售药店医疗保障服务协议》(2022版)(2023版)、《临沂市河东区定点零售药店医疗保障服务补充协议》的有关规定。河东区医疗保障局根据有关规定,给予临沂市河东区福顺堂药店暂停医保结算2个月。
五、临沂洪福大药房医药连锁有限公司桃源街店医疗保险违规案
临沂洪福大药房医药连锁有限公司桃源街店稽核时间段内存在5笔消费单笔金额满500元以上未打印票据。
通过局办公会集体讨论研究确定,该药店违反了《临沂市定点零售药店医疗保障服务协议》(2023版)、《临沂市河东区定点零售药店医疗保障服务补充协议》的有关规定。河东区医疗保障局根据有关规定,给予临沂洪福大药房医药连锁有限公司桃源街店暂停医保结算1个月。
六、临沂市春晓大药房有限公司
临沂市春晓大药房有限公司稽核时间段内卡金消费单笔金额满500元及以上有21笔打印票据未签字。
通过局办公会集体讨论研究确定,该药店违反了《临沂市定点零售药店医疗保障服务协议》(2023版)、《临沂市河东区定点零售药店医疗保障服务补充协议》的有关规定。河东区医疗保障局根据有关规定,给予临沂市春晓大药房有限公司暂停医保结算2个月。
七、临沂市河东区隆和堂大药房
临沂市河东区隆和堂大药房稽核时间段内存在30笔消费单笔金额满500元以上未打印票据。
通过局办公会集体讨论研究确定,该药店违反了《临沂市定点零售药店医疗保障服务协议》(2023版)、《临沂市河东区定点零售药店医疗保障服务补充协议》的有关规定。河东区医疗保障局根据有关规定,给予临沂市河东区隆和堂大药房暂停医保结算3个月。