王智超委员：

您提出的《关于加快推进医保项目切合残疾儿童康复需求的建议》收悉，现答复如下：

一、扩大康复项目纳入医保范围。确定医疗服务项目内容职责为省级医保部门，我市医疗服务项目目录与省级医疗服务项目目录保持一致。2019年以来，市医保局先后公布了2023版、2025版《临沂市公立医疗机构医疗服务项目价格》，2023版和2025版相较2017版增了部分康复项目，取消了部分项目限制条件：《临沂市公立医疗机构医疗服务项目价格（2023版）》取消了脑反射治疗用于抑郁病人治疗的限制条件；康复类项目中增加了镜像视觉反馈训练、脑机交互康复训练、虚拟情景训练、下肢机器人训练、人体生物刺激反馈治疗5个服务项目。

二、提高报销比例和额度。2019年以来，省、市医保部门高度重视残疾儿童康复保障工作，相继下发相关政策文件，提高残疾儿童医疗保障水平。2019年6月26日，市医保局、市财政局、市残疾人联合会联合下发《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》，在将0-14岁儿童脑瘫、智障、孤独症纳入居民医保门诊特殊病的基础上，进一步扩大覆盖范围，将二级及以上公立医疗机构出具诊断证明，且经评估有康复适应指征的0-17岁脑瘫、智障、视力、听力、言语、肢体等残疾儿童和孤独症儿童纳入居民医保门诊特殊病,累计年内起付标准为500元，政策范围内医疗费用的报销比例为70%，支付限额与住院医疗费用合并计算，累计不超过年度最高支付限额。

提高脑瘫、智障、视力、听力、言语、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复救助住院报销比例，二、三级定点医疗机构分别提高至75%、65%。同时，严格落实居民大病保险制度，对于认定为特困、低保和返贫致贫人口的残疾儿童的大病保险起付线降低50%，每段报销提高5%，不设封顶线。严格落实市政府办公室《关于印发临沂市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知》（临政办字〔2022〕144号），根据残疾儿童自身、家庭情况分类施策，对符合条件的残疾儿童按规定实施医疗救助，分类落实资助参保和救助政策。特困人员、低保对象及返贫致贫人口的年度救助限额由原来的4万、3万元统一提高至5万元，将低保边缘家庭成员及防止返贫监扶对象的年度救助限额由原来的3万元提高到4万元，对经认定符合因病致贫重病患者的残疾儿童，按不低于60%比例给予救助，年度医疗救助限额2万元。

三、加强医保与康复机构的协作。我市的医疗服务项目与可另收费医用耗材目录统一编制为《临沂市公立医疗机构医疗服务项目价格（2025版）》，现行医疗服务项目目录与省级医疗服务项目目录保持一致。市医保局在编制医疗服务项目价格时，已充分考虑了残疾儿童康复与成人康复的区别，根据本统筹区经济发展水平对部分项目价格予以调整。

您关于加快推进医保项目切合残疾儿童康复需求的建议主要涉及医保政策调整的内容，因区级医保部门无政策调整权限，我局将积极向上级部门反映和建议。下一步，我局将继续认真贯彻落实残疾儿童康复医疗保障相关政策，积极与康复机构沟通交流，了解残疾儿童康复保障情况，收集基层意见建议向上级部门反映，为医保政策的制定和调整提供依据。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

河东区医疗保障局

2025年7月18日

建议承办分管领导：苏潺潺

承办责任人：苏潺潺

联系电话：18769937632

抄送：区人大常委会人事代表室、区政府督查服务中心